Tratamento de fungos nas unhas

A onicomicose é unha infección fúngica das placas ungueais e do leito. As uñas cambian de cor, fanse máis densas e grosas e sepáranse da pel. Os homes maduros e anciáns son máis susceptibles á enfermidade.

Os fungos das unhas dos pés e das mans son contaxiosos e transmítense por contacto, en particular a través de obxectos contaminados. Por exemplo, a través de superficies en piscinas, ximnasios, baños, así como a través de roupa e calzado alleo. Os fungos prosperan en condicións cálidas e húmidas, polo que os pés e as uñas dos pés son susceptibles a eles. As placas están parcial ou totalmente afectadas. Os síntomas da enfermidade dependen do patóxeno.

Causas

A patoloxía é causada por dermatofitos, lévedos e mofos. Os dermatofitos aparecen no 60-70% dos casos. É posible a infección simultánea con diferentes tipos de fungos.

O desenvolvemento da onicomicose está asociado con lesións e enfermidades que prexudican o fluxo sanguíneo nas pernas e os brazos. Tales patoloxías inclúen insuficiencia cardíaca, varices, etc. O risco de infección por fungos aumenta coa diabetes, os pés planos, a obesidade, a psoríase, os estados de inmunodeficiencia, etc.

A patoloxía pode desenvolverse debido a zapatos axustados, que danan as uñas, a sudoración excesiva dos pés e a presenza de micosis nos familiares (se viven xuntos).

A micose desenvólvese máis rápido nos pés que nas mans, xa que os zapatos poden crear un ambiente favorable para que os patóxenos vivan e se reproduzan.

Mecanismo de infección

O axente infeccioso penetra na placa ungueal, na matriz, na cresta proximal e no leito. O microorganismo crea encimas que destrúen a unha. Os fungos comezan a estenderse desde o bordo saudable ou desde os lados, afectando gradualmente a toda a placa e a cama.

Síntomas

• Cambio de cor. A placa transparente vólvese amarela, gris, branca ou marrón. As cores verdes e negras son menos comúns. Debaixo da unha pode aparecer unha brecha con células descamadas. Cando se ve afectado por dermatofitos, obsérvase unha franxa lonxitudinal de tinte marrón ou amarelo.
• Selo. Xunto coa placa ungueal, a cama faise máis densa, xa que a pel reacciona ao fungo por queratinización. Esta é a hiperqueratose subungueal. Gradualmente, o estrato córneo aumenta. Canto máis grande é, máis difícil é tratar a onicomicose. A placa engrosada perde flexibilidade e faise quebradiza.
• Destrución e perda da unha. Se non se trata, unha infección por fungos pode afectar a toda a unha. Os micelios estendense e provocan a dexeneración da placa. A destrución pode comezar nas primeiras fases na zona do bordo afectado. Pouco a pouco a placa afástase da pel.
• Incomodidade. O paciente pode experimentar coceira severa na zona do pregamento da unha e dor.
• Estender ao tecido sans. Normalmente, o fungo afecta as uñas de varios dedos dos pés e pode causar micose da pel dos pés.

Clasificación

Segundo a clasificación de A. M. Arievich, proposta en 1967, a onicomicose divídese en 3 tipos.

Normotrófico

A uña perde a súa transparencia, cambia de cor, pero segue sendo o mesmo en forma e grosor. Non hai hiperqueratose subungueal. Na placa infectada aparecen raias, dividíndoa en sectores. A lesión prodúcese desde o bordo saudable ou seccións laterais.

Hipertrófico

A placa ungueal faise máis espesa e prodúcese hiperqueratose subungueal. Este tipo de infección por fungos ocorre como resultado dun tratamento inadecuado ou falta de tratamento. En primeiro lugar, prodúcese a queratinización do leito ungueal. Se a unha se fai máis grosa, o paciente sofre onicomicose durante varios anos. Isto complica o tratamento, xa que despois dunha terapia eficaz a unha pode permanecer densa durante uns 2 anos. A hiperqueratose pode desenvolverse nun dos seguintes escenarios:

1. localizado na zona do bordo saudable;
2. ocorre nos lados da placa, o que leva á súa deformación;
3. esténdese uniformemente por toda a superficie do leito ungueal.

Onicolítico

O fungo comeza a estenderse desde o bordo saudable, levando ao adelgazamento da placa ungueal. Cambia de cor a gris sucio, vaise atrofiando gradualmente e é rexeitado.

Complicacións

A onicomicose esténdese ao tecido sans. Neste contexto, o paciente pode experimentar:

• micose dos pés - un fungo da pel nas pernas, acompañado de sequedad, descamación, fendas, coceira e outras manifestacións;
• epidermofitose inguinal - infección fúngica de grandes dobras;
• infección bacteriana - con inmunidade debilitada;
• pé diabético - desenvolvemento de úlceras tróficas e gangrena en presenza de diabetes mellitus ou patoloxías vasculares das pernas;
• A alerxia é unha resposta inmune aos fungos, que poden converterse en asma bronquial.

Nas formas graves, a placa curva interfire con camiñar, coller zapatos e causa dor.

Diagnóstico

O diagnóstico da onicomicose realízase mediante métodos microscópicos, culturais e biolóxicos moleculares. Os raspados da superficie da placa ungueal e debaixo dela úsanse como biomaterial. Os fungos máis viables viven no espazo entre a unha e o leito ungueal, así como no límite das zonas afectadas e saudables.

Se se sospeita dunha forma subungueal de onicomicose, o biomaterial tómase mediante biopsia para análise histolóxica e diagnóstico diferencial. Dependendo do cadro clínico, o raspado pódese facer dende a cresta proximal e por debaixo dela.

Antes de tomar o biomaterial, a unha e a pel son tratadas cun antiséptico para evitar a infección bacteriana.

Exame microscópico

No laboratorio, o biomaterial colócase en hidróxido de potasio e engádese un fluorocromo. Deste xeito, o auxiliar de laboratorio mellora a visibilidade. A droga é estudada baixo un microscopio fluorescente. Os resultados do estudo confirman ou refutan a natureza fúngica da patoloxía. Tanto os resultados falsos positivos como os falsos negativos son posibles, polo que o médico pode derivar ao paciente para que se faga outra vez.

Exame cultural

O biomaterial sementado da unha colócase nun ambiente favorable para os fungos. Se é necesario, engádense fármacos que bloquean os patóxenos procedentes do aire. O cultivo xermina, estúdase ao microscopio ou colócase en medios selectivos. Cada ambiente é favorable só para un determinado tipo de cogomelo. Así se determina o tipo de patóxeno e a súa sensibilidade aos fármacos.

Probas adicionais

• Histoloxía. Un método fiable que detecta fungos nas unhas cunha precisión do 98%. Non obstante, o método non permite determinar o tipo de patóxeno. Este estudo prescríbese só en casos avanzados.
• Diagnóstico por PCR. O método de reacción en cadea da polimerase detecta o ADN patóxeno no biomaterial. O método permite establecer a infección por dermatofitos e determinar o seu xénero, pero non é informativo no caso dos fungos de lévedos e mofos.

Diagnóstico diferencial

O fungo das unhas é difícil de distinguir dalgunhas manifestacións de enfermidades non transmisibles. Por exemplo, psoríase, eczema, acrodermatite, liquen plano. Ademais, o fungo pode desenvolverse no contexto de procesos non infecciosos ou precedelos. A onicomicose, que ocorre como resultado dunha enfermidade dermatolóxica crónica, pode aparecer no futuro. Neste caso, os axentes causantes adoitan ser lévedos e fungos. A onicomicose distínguese das enfermidades non infecciosas por manifestacións externas e síntomas acompañantes.

Cando debes ver un médico?

A onicomicose transmítese de persoa a persoa. Se a unha comeza a cambiar de cor, cómpre concertar unha cita cun dermatovenerólogo. O médico realizará un exame, elaborará unha lista de probas e desenvolverá un plan de tratamento baseado nos resultados.

Tratamento

Os obxectivos da terapia son eliminar o fungo patóxeno e deter a súa propagación.

Os médicos usan diferentes tipos de terapia etiotrópica:

• Local. Os preparados que conteñen substancias antifúnxicas concentradas aplícanse á unha. Tales concentracións só son posibles con tratamento externo. O medicamento non entra no torrente sanguíneo e non ten efectos secundarios nin efectos tóxicos. Ao mesmo tempo, o remedio non sempre actúa cando os fungos se acumulan baixo a placa ungueal e na matriz, xa que non chega ao patóxeno. Para aplicar unha pomada ou crema medicinal na zona afectada, hai que eliminar parte da placa ungueal e eliminar o estrato córneo da pel. O tratamento tópico non axuda se os fungos se espallan na matriz.
• Sistémico. O médico prescribe medicamentos para a administración oral. A substancia activa penetra nas uñas a través do torrente sanguíneo. A concentración da substancia terapéutica é menor que coa terapia local, pero entra no leito ungueal e na matriz. Os fármacos sistémicos poden acumularse e permanecer no sangue despois de finalizar a terapia. Posibles efectos secundarios, reaccións alérxicas, efectos tóxicos. Este tratamento está contraindicado durante o embarazo e a lactación, así como en patoloxías hepáticas crónicas. É importante seguir o curso de tratamento recomendado polo seu dermatólogo. En caso de reaccións alérxicas, deixe de tomar e consulte inmediatamente co seu médico.
• Integral. Segundo as indicacións, o médico combina terapia local e tratamento sistémico. Xuntos, as drogas funcionan máis rápido. Despois da recuperación, pódense usar medicamentos locais para a profilaxe para evitar recaídas.

Un dermatólogo prescribe medicamentos para a terapia sistémica dependendo da condición do paciente, as enfermidades concomitantes e as características específicas do seu tratamento. O grao de onicomicose está determinado por características como a área de dano na placa, a implicación da matriz, a presenza de hiperqueratose, a distrofia e o número de uñas afectadas. A terapia sistémica axuda a facer fronte a patoloxías complexas da unha e da pel e evita que o patóxeno se propague. A duración do curso depende do grao de onicomicose e da velocidade de crecemento da uña. De media, as placas sans nas pernas medran en 12-18 meses e nos brazos en 4-6 meses.

A terapia local elíxese nas fases iniciais da onicomicose superficial, nas que non se afecta máis da metade dunha ou dúas uñas. O tratamento é posible para a hiperqueratose moderada. Para que a substancia activa chegue ao leito ungueal na máxima concentración, a placa afectada elimínase mecánicamente ou con parches queratolíticos.

O método de eliminación mecánica úsase aproximadamente unha vez cada 10 días. O paciente realiza o procedemento de forma independente usando cortauñas estériles. A vantaxe deste método é a precisión. O leito ungueal permanece intacto.

Os emplastos queratolíticos suavizan a placa ungueal. Conteñen ácido salicílico, urea e ás veces antisépticos e substancias antifúngicas de uso tópico.

Despois da eliminación e limpeza, aplícase un medicamento tópico ao leito ou á placa ungueal. A composición pode conter substancias antifúngicas e antisépticos. Durante o tratamento, é conveniente usar preparados en forma de esmaltes para unhas.

O dermatólogo prescribe medicamentos segundo un dos catro réximes:

1. Estándar. O paciente toma o medicamento todos os días durante o curso. A terapia dura mentres a unha crece.
2. Acurtado. O tratamento remata antes de que a placa ungueal volva crecer. O médico prescribe doses estándar ou aumentadas. Úsanse fármacos sistémicos que permanecen no torrente sanguíneo durante moito tempo.
3. Intermitente. O paciente fai varios cursos con pausas.
4. Terapia de pulso. Os medicamentos prescríbense en doses aumentadas. Os cursos de tratamento son máis curtos que as pausas.

Prevención

É importante manter un ambiente no que non medran fungos. Recoméndase levar calzado solto feito de materiais transpirables, manter os pés secos e manter as uñas curtas. Non se pode camiñar en ximnasios, piscinas ou saunas sen zapatos de goma.

A roupa debe secar ben e os calcetíns deben cambiarse todos os días. Non podes usar toallas, chinelos ou roupa de cama doutras persoas. Na casa, recoméndase realizar un tratamento antifúngico con desinfectantes. O liño pódese pasar o ferro á máxima temperatura.

Se alguén da familia ten fungos nas unhas ou tella, debes consultar a un dermatovenerólogo. Recibir tratamento se é necesario.

Para os pacientes que tiveron onicomicose, os médicos recomendan usar axentes antifúngicos locais.

A información do sitio ofrécese só con fins informativos. Se ten síntomas alarmantes, faga unha cita cun dermatovenerólogo no centro médico, non se automedice.